Nomor
:
Lampiran :
Perihal : Permohonan Ijin Belajar
Kepada
Yth,
Bupati
KDH DT.II_______
Cq.
Kepala Dinas Pendidikan Kab......
Di
...........
Dengan
Hormat,
Bersama
ini saya mengusulkan permohonan Surat Ijin Belajar untuk melanjutkan kuliah
Program Strata Dua (S2) diluar Jam Kerja pada Perguruan Tinggi ______ Jakarta,
yang berlokasi di Jl._______________No _________________
Sebagai
bahan pertimbangan Saya lampirkan :
1. Permohonan Mahasiswa di ketahui atasan langsung
2. Surat Ijin dari atasan langsung
3. Foto Copy SK Angkatan
4. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
5. Foto Copy Ijazah Terakhir (Legalisir)
6. Foto Copy KTM,Surket Kuliah/PDPT DIKTI
7. Foto Copy BP3 / Kinerja Pegawai
8. Foto Copy BAN-PT DIKTI
9. Foto Copy Surat Keterangan Tidak Menyelenggarakan
Kelas Jauh dari Perguruan Tinggi
10. Foto Copy Jadwal Kuliah dari PT (Perguruan Tinggi )
Mengetahui,
Kepala UPTP Kecamatan ........
|
Bogor, 06 Oktober 2015
Pemohon
|
___________________
Nip. ____________________________
|
................................
Nip. '______________
|
Comments